STAN WODOMIERZA

Pola oznaczone * są obowiązkowe

Imię i nazwisko *

Numer nabywcy *

Nr kontaktowy

Ulica *

Nr budynku *

Nr lokalu

Kod pocztowy

Miejscowość *

Data odczytu *

Licznik I

Numer licznika I

Stan licznika I *

Licznik II

Numer licznika II

Stan licznika II

Licznik III

Numer licznika III

Stan licznika III

Licznik IV

Numer licznika IV

Stan licznika IV

Stan wodomierza

Imieniny: